文 / 吳家昀 臨床心理師｜轉轉心理治療所
➤文末提供神經臨床心理學家 Dr. Trevor Powell 所制定的神經心理復健內容，專門針對執行功能缺損的問題解決訓練步驟！
什麼是執行功能？中風或腦傷後，多少人有執行功能缺損？
執行功能 (executive function, EF) 是高階的大腦心智功能，指一個人能夠「確立目標，制定新的且有效的方法來實現目標，並在充滿變化與挑戰的環境裡維持或調整策略」的能力。中風或腦部受傷常伴隨大腦心智功能的受損，研究指出75% 以上的中風或腦傷者有執行功能缺損。
執行功能缺損會有什麼表現？
- 容易分心：
常被無關緊要的事分散注意力。 - 停不下來：
表達不合宜的想法，或出現不適當的行為，難以被阻止。 - 抓不到重點：
難以蒐集所有資訊並進行總結，分不清重點和次要細節。 - 難以啟動：
較難自動自發開始做事，需有他人幫助或提示才會動起來。 - 思考僵化：
容易膠著且難以轉換注意力或思考，也難以調整與改變行事模式，對新的變化適應不良。 - 無法全盤考量：
常不假思索衝動行事，難以從遠處客觀看待整體情況。 - 次序紊亂且沒有規劃：
沒辦法將目標拆解為能夠按部就班執行的步驟，很難進行規劃和組織。 - 問題解決技巧不佳：
找不到問題在哪，就算找到了也想不到解決方法。 - 自我覺察困難：
無法精準瞭解自己的優勢和劣勢，且難以預測未來可能遇到的困難。 - 自我監控困難：
無法評估自身思考、情緒、行為的效率與適切度，很難發現自己犯錯或粗心等狀況。
如果以前都沒有這些困擾，在中風或腦傷後整體能力卻不如以往，很容易感到心情低落或憤慨，卻又不知道該怎麼說、怎麼處理，甚至會被誤認為是故意的、是抗壓力不夠……等問題。然而，忽略執行功能缺損會讓負面情緒與不好的生活經驗持續下去，狀況可能愈來愈嚴重而形成惡性循環！
發現可能有執行功能缺損該怎麼辦？
請尋求具有神經心理專業的臨床心理師進行評估與介入。臨床神經心理師專攻以腦為基礎 (brain-based) 的介入取向，提供神經心理衡鑑與復健 (neuropsychological assessment and rehabilitation)，讓您瞭解中風或腦傷後的腦功能現況，釐清生活、職業或學業、人際、情緒方面的困難，設定有效的目標和步驟，陪伴中風與腦傷者及家屬逐步建立新的生活和情緒適應模式。
如果認為自己或身邊親友可能有執行功能缺損，請按照本文第二段「執行功能缺損會有什麼表現」的 10 項狀況，記錄中風或腦傷前／後的差異，協助自己發現並瞭解自身狀況。如：中風或腦傷前，可專注工作 3～4 小時；中風或腦傷後，專心 10 分鐘就撐不下去了。
神經心理復健──執行功能訓練之問題解決步驟
- 先停下手邊的事，思考「現在想達成什麼目的」，並找出問題所在。
- 思考有哪些選擇和選項，或可能有哪些解決方案？
- 比較每個選項或方法的優點和缺點之後，再做出選擇。
- 針對這個選擇，去規劃相關步驟和可能的耗時。
- 執行這份計畫。
- 監管執行進度，問問自己：「我還在軌道上嗎？目前這麼做是有效的嗎？」並隨時根據狀況調整計畫與執行內容。
- 評估上述所有流程與內容並做記錄，找出優勢且做得不錯的地方，也找出相對劣勢與未來可以調整之處。
每次問題解決都可以運用這些步驟，並根據之前幾次的經驗進行調整。問題解決過程，不僅是對執行功能的訓練，也是自我認識與成長的機會。重要的是，保持耐心和持續努力，相信在專業醫療團隊的指導和身邊親友與同僚的支持下，生活品質將有所提升。
若想進一步瞭解中風腦傷對腦心智功能、情緒適應的影響，歡迎諮詢轉轉心理治療所，我們會依據您的需求和時間，安排具有相關專長的臨床心理師。
參考文獻
- Jaywant, A., DelPonte, L., Kanellopoulos, D., O’Dell, M. W., & Gunning, F. M. (2022). The structural and functional neuroanatomy of post-stroke depression and executive dysfunction: a review of neuroimaging findings and implications for treatment. Journal of Geriatric Psychiatry and Neurology, 35(1), 3-11.
- Jeffares, I., Merriman, N. A., Doyle, F., Horgan, F., & Hickey, A. (2023). Designing stroke services for the delivery of cognitive rehabilitation: a qualitative study with stroke rehabilitation professionals. Neuropsychological Rehabilitation, 33(1), 24-47.
- Lugtmeijer, S., Lammers, N. A., de Haan, E. H., de Leeuw, F. E., & Kessels, R. P. (2021). Post-stroke working memory dysfunction: A meta-analysis and systematic review. Neuropsychology review, 31, 202-219.
- Powell, T. (2017). The brain injury workbook: Exercises for cognitive rehabilitation. (2nd ed.).Routledge.
- Tarantino, V., Burgio, F., Toffano, R., Rigon, E., Meneghello, F., Weis, L., & Vallesi, A. (2021). Efficacy of a training on executive functions in potentiating rehabilitation effects in stroke patients. Brain Sciences, 11(8), 1002.
- Veldsman, M., Werden, E., Egorova, N., Khlif, M. S., & Brodtmann, A. (2020). Microstructural degeneration and cerebrovascular risk burden underlying executive dysfunction after stroke. Scientific reports, 10(1), 17911.