文 / 吳家昀 臨床心理師 ｜轉轉心理治療所
無論是沒有明顯外傷的腦震盪，或其他狀況導致創傷型腦傷 (traumatic brain injury, TBI)，腦部受損都將影響我們的意識狀態。這些損傷可能會引起一系列的認知和行為改變，且其嚴重度、恢復過程、復原時間都因人而異。
為此，美國加州 Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center 的頭部損傷團隊針對腦傷者開發 RLAS 量表，以此評估腦傷者的認知與行為模式，以提供相對應的適切照護。Dr. Katherine Lin 將初版量表修訂後，建構了更全面的十級量表，並名為 Rancho Los Amigos 修訂量表 (RLAS-R)。接下來將詳細介紹每個分級，可搭配本文圖片觀看。
RLAS量表
第 I 級：無反應：需完全協助
- 對外部刺激無反應。
第 II 級：全身反應：需完全協助
- 對外部刺激的反應不穩定，且漫無目的。
- 無論給予什麼刺激，反應通常同樣單調。
第 III 級：局部反應：需完全協助
- 對外部刺激的反應不穩定，但具有特定性。
- 反應與刺激有關連，如：腦傷者對痛覺刺激會縮手或發聲。
- 對熟悉的人（如親朋好友）的反應較多，對陌生人反應較少。
第 IV 級：混亂／躁動：需大量協助
- 處於過度活躍狀態，行為怪異且漫無目的。
- 表現出煩躁的行為，且多源於內在混亂而非外在環境。
- 缺乏短期記憶。
第 V 級：混亂、不適切但不躁動：需大量協助
- 在遵循和回應簡單指令方面有所提升。
- 對較複雜的指令的反應仍是漫無目的且隨機的。
- 行為和口語通常不適切，顯得困惑且常胡言亂語。
- 若提供某個動作或事務的示範，患者可以照做，但不會自主開啟行動。
- 記憶嚴重受損，難以學習新資訊。
- 與第 IV級的不同之處在於，患者不會對內在狀態表現出躁動行為，但可能對不愉快的外界刺激表現出躁動。
第 VI 級：困惑、適切：需中度協助
- 能夠穩定遵循簡單的指令。
- 能夠記住受傷前可執行的熟悉事務（如：刷牙、洗臉），但無法記住新學的事務。
- 對自我、情境和環境有較高的覺知，但對具體的腦損傷、障礙和安全問題缺乏認知。
- 由於記憶障礙，反應可能不正確，但仍適切符合情境。
第 VII 級：自主、適切：需日常生活少量協助
- 在熟悉的環境中能夠定向。
- 能夠自主執行日常事務，幾乎不會出現混亂的情況。
- 除了熟悉的事務之外，還能學會新事務並記住。
- 對自己的診斷有表面上的認識，但仍不瞭解具體的腦損傷與障礙。
- 仍表現出缺乏洞察力、判斷力下降，以及對安全的認知不足。
- 開始對結構化環境中的社交和休閒活動表現出興趣。
- 基於輔助患者的學習與安全，仍需要最低限度的監護。
第 VIII 級：有目的性、適切：待命協助
- 能夠穩定對「人、時、地」進行定向。
- 在不受干擾的環境中，能夠獨立完成熟悉的事務。
- 開始覺知具體的腦損傷與障礙，以及這些障礙如何影響事務的執行，因此需他人待命協助。
- 能夠使用輔助記憶的設備來回想每日行程。
- 能夠理解他人的情緒狀態，並只需最少協助就能做出適切回應。
- 記憶有所改善，能夠連結過去和未來的事件。
- 常感到憂鬱、易怒，並且挫折耐受度低落。
第 IX 級：有目的性、適切：需要時待命協助
- 能夠在不同事務間轉換並獨立完成之。
- 當腦損傷影響事務執行時，能夠發現且承認自己的障礙，並能使用補償策略來因應。
- 無法獨立預測因腦損傷可能引發的障礙。
- 在協助下能夠思考行為和決策的後果。
- 能夠理解他人的情緒需求並做出適切回應，需要時再由他人待命協助即可。
- 仍表現出憂鬱和挫折耐受度低落的情況。
第 X 級：有目的性、適切：條件式獨立
- 能夠在多種不同的環境中進行多功處理，但需要額外的時間或設備協助。
- 能夠建構自己的方法和工具來輔助記憶。
- 能夠獨立預測腦損傷可能引起的障礙，並採取修正措施。
- 能夠獨立做出決策並採取適當行動，但可能需要額外的時間或運用補償策略。
- 在壓力下可能會有間歇性的憂鬱和挫折耐受度低落。
- 能夠在社交場合中與他人進行適當互動。
復原過程中，不同階段的腦傷者會面臨不同的需求和挑戰，因此更需要客製化的照護方式。這不僅包括一般的復健，也涵蓋心理支持、情緒調節、腦心智能力的訓練。透過與臨床神經心理師的密切討論與評估，能夠根據個別狀況訂定適合的介入方案，如：Rancho Los Amigos National Rehabilitation Center （蘭喬洛斯阿米戈斯國家康復中心）提供「臨床神經心理評估」與「臨床神經心理復健」等服務，轉轉心理治療所也有提供相關的專業項目！
腦傷雖然對生活造成不同程度的影響，然而透過適當的處遇、與照護者討論並調整支援腦傷者的策略，並與腦傷者建立良好的互動模式，腦傷者仍可邁向創傷後成長 (post-traumatic growth, PTG)。即使每個人的復原狀況不盡相同，及時的專業評估與治療仍可協助腦傷者重拾自我、提升生活品質、增進自信心與自我價值感，讓復原之路更加穩健和順利。
若想進一步了解腦傷對腦心智功能、情緒適應的影響，歡迎諮詢轉轉心理治療所，我們會依據您的需求和時間，安排具有神經心理復健專長的臨床心理師。
參考文獻
Lin, K., & Wroten, M. (2022). Ranchos Los Amigos. In StatPearls. StatPearls Publishing.