文 / 顏郡慧 臨床心理師 ｜轉轉心理治療所
「剛剛才告訴他，現在是在醫院，怎麼不到五分鐘又問一次。」
「明明已經退休了，卻一直說要進公司上班，阻止他出門還發很大的脾氣。」
上述情況，是許多中風或腦傷病人照顧者在日常生活中經常面臨的困擾與挑戰。
失定向感（disorientation）是什麼？
中風或腦傷之後，病人的大腦功能仍處於恢復與調整階段，整體表現可能尚未穩定。當大腦在處理與「人物、時間、地點」相關的訊息時，容易因為精神疲憊、注意力不足或認知負荷過高，而出現突然的判斷混淆，進而引發混亂行為與波動情緒，皆有可能是失定向感（disorientation）的表現。
當病人處於失定向感狀態時，對於照顧者的說明與協助，可能會反覆詢問、感到不安或不信任，甚至堅持自身的判斷，這樣的互動也逐漸成為病人與照顧者之間的壓力與衝突原因。
神經心理復健（Neuropsychological Rehabilitation, NPR）是以評估與提升腦心智功能為主的治療介入，臨床心理師可針對病人復原階段所呈現的腦心智功能受損及保留的優勢能力，進行腦心智功能復健，提升大腦功能並穩定生活表現，減少病人失定向感的情況。
此外，神經心理復健的過程也能協助照顧者更清楚瞭解病人在大腦功能受損後，對日常生活表現所造成的影響，當病人出現失定向感時，照顧者可以透過提供清楚的定向訊息，引導病人逐步回到較為正確且安穩的判斷狀態。
減緩失定向感的居家照顧技巧：
步驟一：就醫確認生理狀況是否穩定
首先，需留意病人是否存在可能影響認知狀態的生理異常情況，包含：電解質不平衡、感染、代謝問題、營養不良、缺水或睡眠品質不佳等。
建議與醫師討論相關生理檢查，並視需要進行適當的醫療介入，以確認病人的身體狀況處於安全且穩定的狀態，作為認知穩定的基礎。
步驟二：營造清楚的生活環境
透過調整生活環境，降低大腦處理訊息的負擔，讓病人更輕鬆地掌握正確的定向線索。
- 當同時有多位親朋好友來訪時，建議協助病人一次專注1-2位訪客，避免同時接收過多人物與對話資訊，減少混淆。
- 白天可打開窗簾或開燈，讓病人清楚感受到自然光線，協助分辨日夜節律；同時，將時鐘或日期顯示放置於明顯位置，作為時間定向的輔助線索。
- 若病人在家時容易混淆空間，可先關閉暫時不需使用的房間，減少環境干擾，並將常用的房間或廁所保持開啟，或加上明顯標示（例如在門上貼春聯或圖像標誌），協助病人更容易辨識空間功能。
步驟三：提供明確的互動回應
在與病人互動時，透過簡要、具體且重複一致的語句，有助於大腦接收正確的定向訊息。
- 與病人對話前，先稱呼病人的稱謂，並主動介紹自己的身分。
例如：「爸爸，我是你的女兒○○。」可減少病人在注意力混亂時，額外花費心力辨識對話者身分，降低誤認的可能。 - 當病人用餐或服藥時，可將時間相關的資訊自然地融入對話中。
例如：「現在是早上，我們要吃早餐了，今天吃的是鹹粥。」或「現在是中午時間，準備要吃中午的藥囉。」藉此強化時間定向。 - 在外出或轉換地點的過程中，主動且即時地向病人說明行程與地點變化。
例如：「我現在要開車載你去餐廳吃飯。」、「我們要搭電梯到九樓做復健。」提升病人對於環境改變的觀察及判斷。
若想進一步了解腦傷對腦心智功能、情緒適應的影響，歡迎諮詢轉轉心理治療所，我們會依據您的需求和時間，安排具有神經心理復健專長的臨床心理師。
